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外科主治医师相关专业知识辅导资料下载外科主治医师基础知识篇一

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本病多采用内科治疗，患者应取头高位卧床休息，用降压药物(甘露醇等)为瘘孔愈合创造条件，同时应避免咳嗽、喷嚏及用力，以免加剧脑脊液的流失，限制饮水量和食盐摄入量，预防便秘。抗生素预防逆行颅内感染。鼻部不冲洗不填塞。

鼻内药物腐蚀疗法适用于瘘孔位于筛骨筛板且流量较少者，其方法是用20%硝酸银涂擦瘘孔边缘的粘膜，造成创面以促使愈合。

超过1个月仍有漏液者可采用手术治疗。自发性鼻漏自行停止者较少，一般主张早期手术。

手术适应征：

① 有气脑(颅腔积气)、脑组织脱出、脑内异物;

② 由于肿瘤引起的脑脊液漏;

③ 合并反复发作的化脓性脑膜炎。

手术方法：手术方式的选择依照术前定位诊断，可选以下两种方式。

①经颅修补：通过前颅底的脑脊液鼻漏均可用单侧或双侧额叶骨瓣开颅手术，具体分硬膜外入路和硬膜下入两种。无论是硬膜外人路还是硬膜下人路，均会造成失嗅，如有可能，尽量采取单侧经额人路为好。

对漏口位于蝶鞍，经额手术难以到达，此时往往采取经蝶人路。对蝶窦外侧隐窝过度气化所致的中颅窝一蝶窦漏，可行改良翼点人路，翻骨瓣时要求尽量靠近颅底，以便探查蝶骨大翼。

②颅外修补实际上不能直接缝合硬膜，主要是依靠填塞，而且无菌条件差，术后易复发。因经蝶垂体瘤术后出现鼻漏的病人相对较多，且蝶窦漏不便经额手术，故经蝶修补在神经外科较常用。经蝶修补仅适用于术前定位于蝶窦的情况，如果患者有鞍区占位或空蝶鞍，手术可一并处理，必要时联合开颅手术。

耳漏的治疗原则与鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭，用无菌纱布覆盖。

皮肤漏的治疗原则以处理原发疾病为主。必要时作脑脊液分流术降低颅内压，然后处理皮肤漏。

胰石症治疗目的是祛除结石、解除梗阻、防止胰腺进一步毁坏并防止恶变、缓解疼痛。

1.经内窥镜取石

此法仅用于胰管无狭窄的胰石。若无胰管狭窄可将括约肌切开取石，当结石较大时，可经超声碎石或激光震波碎石后取出。结石经过超声碎石后，结石破碎得较小，亦可自行排出。若胰管有狭窄因素存在结石虽经破碎取出，而梗阻因素并未解除，日后仍将形成结石。

2.胰腺部分切除

指结石局限于胰体、胰尾的多块结石并且该部胰腺毁坏较为严重者。当胰体、尾切除后胰管的.近端无狭窄，不影响胰液排出，可将胰腺的残端缝合。当胰管近端有狭窄因素存在时，可将残端胰管下空肠行套入式，或端-侧式roux-y式吻合。由于胰岛细胞大部分在胰尾部、体部，在一个病态的胰腺上切除过多的胰腺体、尾，则将导致严重的胰腺内分泌功能不足。因此，胰体、尾应多保留一些，近端有狭窄时可行胰-空肠吻合。

3.胰管结石合并胰腺囊肿

一方面将结石取石，另一方面将囊肿与肠道做内引流术。

4.胰实质切开取石

适应于胰头、体部结石，并伴有胰管多处狭窄者。胰头、体孤立性结石近端又无狭窄者，在结石处切开纤维化的胰腺组织取出结石，将切开的胰管及胰腺妥善缝合。但这种情况的病例较少见。一般情况下胰管的多处结石均伴有多处狭窄和扩张。为解除梗阻，有时将胰管大部或近于全部劈开，将结石取净，将劈开的胰管与空肠行侧吻合。由于胰腺大部分已纤维化，因而劈开胰管时出血并不太多。

e手术

适应于胰头部多发性结石、胰头而毁坏或有恶变者。胰十二指切除破坏性大对生理扰乱严重，应严格掌握其适应症。为减少损伤，若无恶变征象时，可采用改良式(保留十二指肠)胰头切除。

胰石症的治疗尚未形成一固定术式，其原因在于结石的大小、部位、胰管的狭窄程度、胰腺组织的纤维化范围等无一定的模式，则在治疗上有一定的难度。具体应采用那种手术方法要从多方面考虑再予以实施。

6.胰结石并发胰腺癌的治疗

当术中疑为癌变时，应行冰冻切片。经确诊后进行如下治疗：

①瘤肿局限于包膜内，位于胰头则行胰十二肠切除。若病变在胰腺的范围较广，未发生周围转移，可行全胰切除。术后内、外分泌不足行替代治疗。

②胰头部肿瘤并压迫胆总管下端出现黄音时行胆管空肠内引流术。

③当肿瘤不能切除或切除不彻底时，可行术中放射治疗。

④亦可采用动脉插管灌注化疗药物。

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