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深静脉穿刺置管术篇一
深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好等优点，目前已广泛应用于临床。1深静脉的适应症：
1.严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。2.需长期输液或静脉药物的治疗而周围静脉已无法利用者。3.需经深静脉进行全肠外营养治疗者。4.监测中心静脉压。5．血液透析临时管路
2深静脉置管术的插管途径： 1锁骨下静脉 2颈内静脉 3股静脉 picc（外周置入中心静脉导管，peripherallyinsertedcentralcatheter）3深静脉置管护理
严密观察穿刺处皮肤有无红肿热痛感染征象，有无脓性分泌物，观察穿刺部位有无渗血或病人出汗较多敷料潮湿、未贴牢固发生卷边、脱开等情况、股静脉置管处有无被大小便污染等，出现上述情况应及时更换敷贴，保持局部清洁干燥，减少感染的发生。因深静脉置管感染率股静脉高于颈内静脉及锁骨下静脉，故应特别注意股静脉置管处皮肤的观察，穿刺侧下肢屈曲不得超过90°，换药根据病人情况每周2～3次，发现感染征象须每日换药。在每次更换贴膜、包扎导管等操作前彻底洗手，戴口罩、帽子，严格皮肤消毒，按常规用0.5％碘伏消毒置管口及其周围皮肤6～10 cm,无菌敷贴覆盖。发现导管周围皮肤红肿有分泌物或脓苔，必须用碘伏棉球彻底清除分泌物后，将导管向外拉出0.5～1cm，用碘伏棉球彻底消毒导管，然后将导管复位。预防气栓
空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落〔3〕。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。5 导管的护理
在插管时要严格无菌操作，严格选择穿刺部位，避开有感染或外伤的部位，严格消毒导管口及周围皮肤，导管末端肝素帽用纱布包裹后固定在皮肤上，防止导管脱出。如果导管固定缝线松脱，需及时再次缝合固定。输液时，应先回抽，确定导管在血管内方可输液，静脉输液管，连续使用24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽，肝素帽至少每周更换1次，对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体，在输液结束时，应用生理盐水配置的稀肝素液5ml正压封管，并关好三通阀。监测中心静脉压
利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测cvp时，应每24 h用生理盐水配置的稀肝素液5 ml（30 u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。血液透析
深静脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10 ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。7 保持环境清洁
病房每天通风2次，每次30～60分钟，紫外线空气消毒每日2次，每次40分钟。8做好患者的健康教育指导
患者洗脸时勿沾湿导管周围皮肤及敷料，股静脉置管处保持局部清洁、干燥，注意大小便勿弄湿敷料，一旦潮湿立即更换。护士应对患者进行详细的导管护理教育，让患者及家属了解并掌握静脉置管患者日常生活注意事项，换药的频率、技术，感染的特殊体征，有异常情况及时与医师、护士联系。
9拔管
治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。
深静脉穿刺置管术篇二
深静脉置管的护理
深静脉置管术是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段，同时也可用作输血、输液肿瘤化疗及肠外营养的通道，建立一条高质量的可重复使用的静脉通道，不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是抢救患者赢得时间，也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证治疗的顺利进行。
1深静脉置管适应证
(1)严重创伤、休克及急性循环机能衰竭等为重病人；(2)需长期输液或经静脉抗生素治疗者；(3)全静脉营养；(4)需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压或置入swan-ganz导管来指导输液和评价心功能；(5)心血管机能代偿不全的病人，在进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学变化如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等；(6)安置心脏临时起搏器；(7)肿瘤病人接受化疗等刺激性比较大的药物时；(8)研究药物对循环系统作用时收集有关资料；(9)外周穿刺困难者；(10)临时血液透析。
2禁忌证
(1)严重凝血功能障碍易出血和感染的；(2)所选静脉通路有梗塞和损伤的；(3)大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症；(4)穿刺部位有炎症，胸部有畸形的；(5)严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉；(6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉；(7)极度衰竭者慎用。
3置管方法
术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10~15 cm 内),退出钢丝，缝针固定，末端接肝素帽。
4穿刺的部位
（1）颈外静脉穿刺；(2)锁骨下静脉穿刺；(3)股静脉穿刺。由于股静脉穿刺部位较低，易于被大小便污染，因此，一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，便于护理，也有利于导管的护理。
5置管时常见问题处理
①穿刺失败：穿刺前一定要充分选择好血管，可有计划地选择导管型号、穿刺角度、穿刺部位，提高一次置管成功率。②导管异位：穿刺前进行充分评估，包括预穿刺途径、有无感染源、外伤史、手术史、放疗史、静脉血栓形成史、患者的配合程度、穿刺部位的活动程度。③误穿：熟练的穿刺技术可避免同一部位反复穿刺导致血管损伤或误入动脉，可减少置管引起的出血、血肿，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此时应局部压迫止血30 min 后用沙袋压迫12 h 以上，必要时可静脉滴注凝血酶原复合物等止血药。若置管位置在股静脉，应嘱患者尽量减少活动。
6置管后的护理问题
6.1导管护理:导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。
6.2导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100)5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低细菌群落聚集[配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h, 为避免感染,超过24h 应弃去重新配制。在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。
6.3穿刺部位护理:穿刺部位应每周消毒处理、更换透明贴膜2次。护理穿刺部位时,要注意消毒双手,严格按常规操作。
局部以0.05% 碘伏棉球消毒, 面积10cm ×10cm, 待干2m in, 用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。
6.4导管固定：导管一定药妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时药严加注意。
7穿刺后常见并发症的预防与护理观察
7.1穿刺部位出血及血肿熟练的穿刺技术可避免，穿刺毕嘱患者避免肢体过度活动，局部加压包扎，观察有无渗血及血肿，置管术后24 h 可适当握拳，做肢体屈伸活动。
7.2静脉炎置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管过程中静脉壁受到刺激即机械性损伤有关，为物理性静脉炎，如操作中损伤血管内膜、手套上滑石粉未冲洗干净、患者血管条件差、深静脉置管后血流缓慢、导管在血管内导物刺激有关；后期出现的静脉炎与化学刺激及病人的特殊体质有关，如尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物，或是在小静脉内放置过大的导管而引起静脉炎，为化学性静脉炎。
预防措施：建立最大无菌屏障；严格无菌操作；减少机械性刺激；选择合适导管；如果病人有静脉炎史，应告知医师，以便使用非类固醇消炎类药进行预防或辅助治疗；加强置管后的护理。
7.3导管堵塞与导管的正确维护、输入药物种类及输注血制品有关。常见于血凝块堵塞，静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。置管后同时使用正压接头，所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管封管技术，输液前后必须用肝素液脉冲式冲管，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管，注意药物之间的不相容性，合理安排输液顺序，注意药物间配伍禁忌，再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。输血制品、高浓度药物尤其是脂肪乳、完全胃肠外营养后应及时用生理盐水冲管。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。
7.4导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。
预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压；除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处；若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置。
置管后的护理
一般护理 加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管, 每天两次监测患者体温，定期进行血培养注意观察全身情况，病室保持清洁、通风，每日紫外线消毒空气一次。
穿刺处皮肤的护理 深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格，置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，张林西曾
[1]报道透明敷料较棉织敷料易增加感染机会。应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度，由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
导管的护理
3.1 导管要固定牢固 当穿刺成功后再将15 cm导管置于静脉内，用缝线缝合伤口后余下5 cm及导管的外端盘曲好头端用纱布包裹置于穿刺点旁，若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动病人给予适当约束，如有导管脱出，经x线确定不在血管内，应立即给予拔管不可向内送导管。
3.2 每次输液前用生理盐水20 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 u/ml)20 ml作冲管，封闭[2]。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。
3.3 每日更换输液装置，保持导管通畅，操作不当可造成导管堵塞，故平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，3.3.4 保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注，注意用正压封管，封管要严密[3]常规消毒肝素帽，用无菌纱布包好固定，让病人感到舒适，固定部位避开关节及凹陷处。出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一次。
拔管护理
拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用碘酒、酒精消毒局部，穿刺点涂四环素眼膏，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布。拔管后均作细菌陪养。
深静脉穿刺置管术篇三
picc（peripherally inserted central catheter，picc）是经外周静脉插入的中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗。
picc 特点
1保留时间长，导管最长可留置1年。2不会发生血气胸等严重并发症。
3避免药物外渗，液体流速不受病人体位影响。较其他血管通道器材相比其感染发生率较低（0-7.2%）。
picc适应症
1需输注刺激性药物，高渗性或粘稠性液体，如化疗药，全胃肠外营养等。2大面积烧伤，危重病人，连续用药及大手术的患者。3需要长期静脉治疗的患者，如补液或疼痛治疗时。4其他，如家庭病床患者。5同样适用于儿童、早产儿。
picc禁忌症
1缺乏合适穿刺血管。2病人躁动不安。
3插管途径有血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、感染源、放疗史等。4乳腺癌根治术后腋下淋巴结清扫的患侧。5上腔静脉压迫综合征患者。
picc置管维护要点：
更换正压接头、冲洗导管、更换无菌透明敷料。
一 导管冲洗与封管 1冲洗频率
（1）静脉输液前后及不相容的药物输注前后。
（2）输入血液、血液制品、高浓度液体、脂肪乳剂、卡文等大分子药物后。（3）经导管采集血液后。
（4）出现剧烈咳嗽、呕吐等导致胸腹腔压力急剧增加的动作后。（5）连续输液情况下，每12h冲管一次。（6）更换液体后，输液速度需大幅调整时。2冲洗液及冲洗量
（1）推荐使用不含防腐剂的0.9%ns10-20ml进行管道的冲洗。
（2）前端开口式导管采用肝素盐水正压封管，封管液浓度一般每毫升生理盐水中含0-10u肝素。三项瓣膜式picc导管用生理盐水封管即可。
（3）ins推荐封管液量为“导管+延长管”容积的2倍，最少用量视导管类型和尺寸、患者年龄及所输液体的性质而定（一般为3-5ml）。3冲封管注意事项
（1）禁止使用＜10ml的注射器冲管、给药，防止损坏导管。（2）不能经非耐高压注射型导管高压注射造影剂。（3）不能用含有血液或药物的生理盐水冲洗导管。（4）导管回血时应立即冲管。
（5）采用脉冲式冲管和正压封管手法，可有效防止药物或血液沉积于导管壁，避免发生堵管。
（6）冲洗导管时若遇阻力或者回抽无回血时，应进一步确定导管的通畅性，不可暴力冲管，辨别堵管原因后做相应处理。
二 敷料更换 1 更换频率
（1）穿刺置管后24h。
（2）使用无菌透明敷料常规每7d更换1次，夏季酌情增加更换频次。（3）敷料松动、卷曲、潮湿、污染或穿刺局部有异常情况时立即更换。2更换注意事项
（1）每日观察敷料的完整性。
（2）拆除原有敷料时以平拉或180度的方式松开透明敷料，并自下而上去除原有透明敷料，避免将导管带出体外。
（3）首选无菌透明敷料，需至少7d更换一次；渗血、渗液时可选择无菌纱布敷料，但应至少每2d更换一次。
（3）消毒：从里向外环形消毒，面积大于透明敷料面积，待消毒液自然干燥后贴新的无菌透明敷料，粘贴透明敷料时应注意无张力覆盖，将体外导管放置呈弯曲形（以降低导管张力，避免导管移动），体外导管须完全被覆盖在透明敷料下。（4）严禁将胶布直接粘贴于导管上，以防损伤导管。
三 输液接头更换 1更换频率
（1）常规每7d更换一次。
（2）不管什么原因取下输液接头时。（3）输液接头污染或疑似污染时。（4）输液接头损坏时。
（5）经输液接头采血后、输注血液制品后、输注肠外营养液24h内。2更换注意事项
(1）严格无菌操作，避免污染。
(2）2011版ins指南推荐使用氯已定为首选消毒剂，或者使用75%乙醇棉片多方位着力摩擦连接装置的横断面及外围15s，保证将附着于表面的微生物去除。(3）每次更换接头，均需用20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管。
(4）确保输液接头与导管紧密连接，并妥善固定，避免连接处松动、漏液。
四 拔管 1拔管指征
（1）治疗疗程结束，暂时不再使用导管。
（2）导管留置时间已达1年，或已达到导管制造商规定的使用时限。（3）出现严重并发症如导管相关性血流感染及导管故障需要拔除导管。（4）在紧急情况下置入，未能保证无菌操作时，则应在48h内拔除导管。
（5）
2拔管步骤：
a 患者取平平卧或半卧位，带管侧肢体外展90°。b 在患者臂下铺清洁治疗巾，上臂近心端放一根止血带备用。c 消毒局部皮肤待干。d 捏住导管尾部，平行静脉方向短距离、匀速、缓慢地拔除导管。e 迅速用纱布以指压法压迫穿刺点直至不出血为止，然后在穿刺部位覆盖无菌敷料。f 查看并测量导管长度，观察导管有无缺损、破裂或短裂情况。g 进行健康指导。
3拔管注意事项：a 导管拔出前不可按压穿刺点，以免造成导管表面附着的血栓或纤维蛋白鞘遗留在血管内造成栓塞。b 若导管拔出困难，不可施加暴力，以免引起患者不适或导管断裂在体内。可予局部热敷、转移注意力等方法缓解血管痉挛。c 导管拔出后，应及时评估导管的完整性，观察有无缺损或断裂，确保导管全部拔出，避免残留。d 告知患者及家属待穿刺点完全愈合、至少24h后方可去除敷贴，防止穿刺点暴露造成空气栓塞和穿刺点感染。e 一旦出现导管断裂或肺栓塞等情况，应立即报告医生紧急处理。
picc留置期间并发症预防及处理 1 穿刺点渗血
加压止血：按压穿刺局部并屈肘10-20min；敷料被血液浸湿予以更换后，用厚纱布覆盖穿刺点并以弹力绷带加压包扎（加压力度不宜太大，时间不宜过久，以防阻碍肢体的血液循环）；
或用明胶海绵对折后覆盖在穿刺点上，在覆盖透明敷料加压包扎。
2机械性静脉炎 预防：
（1）穿刺中保持与患者的良好交流，降低其紧张程度，防止因血管痉挛导致导管与血管内膜的摩擦。
（2）接触导管前冲洗干净手套上的滑石粉，防止其微粒对血管内膜的刺激。（3）将导管充分浸泡在生理盐水中，增加润滑度，降低导管对血管的摩擦。（4）正确选择导管型号，送管中动作轻柔、匀速，防止损害血管内膜。处理：
a 抬高患肢，局部温热湿敷或神灯物理照射，以加快上肢血液回流，改善微循环，促进静脉内膜组织修复；
b 可用水胶体敷料粘贴，在局部皮肤形成低氧张力，刺激组织释放巨噬细胞及白细胞介素，加速炎症消退；局部外用喜疗妥软膏，或外敷如意金黄散、消炎止痛膏等，具有抗炎、抗渗出、抗水肿、止痛祛瘀、改善局部血液循环等作用；
c 密切观察炎性局部皮肤温度、颜色变化，加强与医生沟通，及时评价处理效果，并注意与静脉血栓相鉴别。细菌性静脉炎：
a 症状较轻时，可用1%活力碘湿敷穿刺点，选用透气性纱布敷料或银离子抗菌敷料换药，并增加换药次数；
b 若有脓性分泌物，则应在消毒前取样做细菌培养，根据药敏实验结果行抗感染治疗，效果不佳时宜拔除导管。
4导管堵塞
据堵管原因分为血栓性堵管、药物性堵管和机械性堵管三类
1】 临床表现：picc堵管可突然发生，亦可持续加重，常表现为无法抽回血；冲管受阻；输液速度减慢或停止；输液泵持续高压报警；导管内可见沉淀物或凝固的血液。判断标准如下：
（1）通畅：能抽出回血且输液顺利，液体经picc重力输注速度每分钟达80滴以上。（2）部分堵塞：能够输入液体，但输液速度减慢，不能抽出回血。（3）完全堵塞：既不能输入液体，也不能抽出回血。2】 预防措施
（1）加强置管前评估，对有上腔静脉综合征、频繁咳嗽等易导致血液反流至管腔或易导致导管漂浮异位的患者不宜选择位于上腔静脉的置管术。导管留置期间，患者若有频繁咳嗽、剧烈呕吐等可导致胸内压增高的表现，应增加冲封管的频次。
（2）加强维护质量控制，采用规范、统一的维护手法，并应用正确的冲封管方法和技术，以有效预防导管堵塞的发生。
（3）置管后常规胸片检查以确认导管尖端位置正确，并注意托书固定导管，防止导管折叠、扭曲、盘绕。
（4）注意药物的配伍禁忌，合理安排输液顺序，减少联合输注造成药物间反应；输注脂肪乳、血液制品、甘露醇等高黏度大分子药物后，必须用10-20mlns进行脉冲冲管，方可进行正压封管或接下一步液体；取下输液接头后、接头内残留血液时、接头完整性受损时均应技术规范地予以更换。
3】处理措施
（1）当导管堵塞或疑似堵塞时，首先判断是否存在导管打折、移动、滑出，或者患者体位不正确等机械性堵管的情况，必要时行胸片检查以确认导管尖端位置是否正确。
（2）血凝堵塞：不可暴力推注，以免血凝块进入血液中形成肺栓塞，可据堵塞程度，采用肝素盐水回抽法或遵医嘱使用尿激酶负压溶栓技术，疏通导管。
（3）药物性堵塞应根据药物ph选择若盐酸或碳酸氢钠溶液滴注以溶解药物沉淀。（4）处理堵管无效时应酌情拔除导管。
5血栓形成 预防：
（1）置管前全面评估患者身体状况和实验室检查。（2）穿刺过程中尽量减少反复穿刺对血管内膜的损伤。（3）不在放疗及术侧肢体置管。
（4）排除绝对禁忌症，对高凝状态患者可预防性使用抗凝血药物，如低分子肝素。（5）置管后弹力绷带加压包扎止血时，松紧适宜，防止影响肢体静脉回流。
（6）密切观察置管肢体情况，出现局部红肿、臂围增粗、肩臂部酸胀等疑似血栓症状时及时行超声检查。
处理：
（1）心理护理
（2）遵医嘱应用抗凝药物及溶栓治疗，注意掌握正确的给药方法和合理的给药时间。（3）密切观察患者有无出血倾向；
（4）预防肺栓塞：血栓急性期嘱患者绝对卧床休息1-2周，防止一切使静脉压增高的因素如剧烈咳嗽、呕吐等。
（5）患者的护理：加强患肢保暖，抬高20-30°，以促进血液回流；患肢需制动，不进行按摩或剧烈活动，以免栓子脱落；浅静脉血栓可局部涂抹喜辽妥以改善局部疼痛、血液循环和肿胀
（6）每日测量、对比臂围，观察患者肿胀情况、皮温、桡动脉搏动情况。
6导管相关性感染
（1）严格无菌操作，确保透明敷料下皮肤无污染。（2）按时规范的导管维护：首选透明敷贴；无菌纱布敷料最长48h更换一次；穿刺点渗液、渗血缩短维护时间，增加维护次数；妥善固定导管，防止异位；告知患者到正规医院专科门诊维护。
（3）保持输液接头处的无菌：每次输液前消毒接头横断面及外围15s；每周更换输液接头。（4）使用乙醇消毒时，避开穿刺点直径1cm，防止乙醇进入穿刺点；出现化学性静脉炎时，可在肿胀部位涂抹静脉炎膏，每日3-4次。
（5）若有脓性分泌物，可取分泌物做细菌培养并遵医嘱敷用抗生素，如庆大霉素，每日换药一次。
（6）若有肉芽组织生成，消毒时可采用2%碘酊停留在肉芽组织上30-60s，每周换药2次。（7）据患者临床表现遵医嘱制定具体治疗方案。
7、导管自发回血
（1）使用正确的脉冲式正压封管手法。
（2）使用正压接头，并运用肝素生理盐水封管。（3）固定导管放置导管移位。
（4）尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。
（5）在发现回血的第一时间，用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管。
8、导管脱出移位
（1）固定导管，更换敷料时切忌将导管带出体外。（2）穿刺时尽量避开肘窝，选择贵要静脉。（3）置管后不能过度活动。（4）体外导管须完全覆盖透明敷料下。
9、导管断裂
（1)应使用10ml以上注射器脉冲式封管，导管不能用于加强ct检查时用高压注射泵推注造影剂。
（2)导管上不能用缝合线或胶带缠绕，避免锐器损伤导管。
（3)导管体外部分断裂，可修复导管或拔管；体内部分断裂，应快速处理，立即用止血带扎于上臂，如导管尖端已漂移心室，应制动患者，在胸部x线片下确定导管位置，行介入手术取出导管。
10、单纯的穿刺侧肢体肿胀（1）抬高患肢，但不宜过头。（2）热敷患肢，促进血液回流。（3）患肢手掌做握拳运动。
11、接触性皮炎
（1）使用通透性强的透明敷料或无纺敷料。
（2）皮肤特别敏感的患者，在透明贴膜前使用皮肤保护剂。
尿激酶负压溶栓技术： 将三通管连接到导管尾端，另两端分别连接20ml空注射器和抽吸有尿激酶溶液（5000u/ml）的10ml注射器。先开通空注射器与导管的连接通路（此时尿激酶注射器端关闭），尽量回抽注射器（5-6ml）后使导管内产生负压，再关闭该通路，开发尿激酶注射器与导管的连接通路（此时空注射器端关闭），尿激酶溶液会借助导管内的负压进入导管内。保留20-30min后用空注射器回抽，如不通则继续重复以上操作数次。通畅后，则将导管内药物及血压回抽2-3ml后弃去，再用20mlns脉冲式冲洗导管，直至将残留于管壁的血液冲净。
深静脉穿刺置管术篇四
深静脉导管堵塞护理
发布者：竺晓赟 发布时间：2010-1-19 20:25:00 内容摘要
深静脉置管术已广泛应用于胃肠外高价营养、cvp的监测，恶性肿瘤根治术后大量输液，化疗及危急重症抢救中。能够解除多次静脉穿刺给病人造成的痛苦,，留置时间长，易于固定，不易被污染，不影响患者活动等优点得到了广泛推广，同时提高了护士的工作效率，但在临床深静脉导管留置护理中导管堵塞仍是最常见的并发症，影响留置时间，不仅延误治疗,增加感染的危险性,造成病人的不适,增加治疗费用,还会使病人面临与重新留置导管相关的新的并发症,因此加强导管的护理，预防堵塞是护理过程中重要的环节之一。正文
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深静脉导管堵塞护理 竺晓赟
随着现代医学技术的发展和进步,深静脉置管已广泛应用于临床治疗，如胃肠外高价营养的支持、恶性肿瘤根治术后大量输液，肿瘤晚期的生命支持治疗，危急重症抢救等。不仅能够避免因静脉穿刺及药物刺激给病人造成的痛苦，且可长期留置，易于固定，不易被污染，不影响患者活动，同时提高了护士的工作效率，但在临床深静脉导管留置护理中导管堵塞仍是最常见的并发症，影响留置时间，延误治疗,增加感染的危险性,造成病人的不适和治疗费用,还会使病人面临与重新留置导管相关的新的并发症,因此加强导管的护理，预防堵塞是临床护理工作中重要环节之一，通过对导管堵塞原因的分析将护理体会总结如下： 1深静脉导管堵塞原因：导管堵塞是导管留置过程中最常见的并发症。
1.1导管因素: 导管受压，弯曲或连接导管的输液器的纽结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,护理贴膜黏贴位置不当或压迫导管过紧，使导管体因机械性因素造成不通畅,或导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。
1.2 药物因素: 药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。同时输注有配伍禁忌的药物;前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管;所输注的药物浓度过高而结晶等。术后输注大量止血药物和血制品，脂肪乳剂等易发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。1.3 血栓性因素: 长期留置深静脉导管会增加静脉血栓形成的危险性,手术后患者活动减少，局部血液循环障碍，血液粘稠度增加，血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致。
1.4疾病因素：谭静认为恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质（cancer precoagulant,cp）使肿瘤患者血小板计数,纤维蛋白原时间高于正常人群，血液呈高凝状态[1]。肿瘤转移灶压迫血管，高血压等易形成血栓。2导管堵塞的判断：输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,抽不出回血[2,3]导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍;若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现[4]。3预防措施
3.1 观察导管的通畅情况 中心静脉导管堵塞的早期表现为滴速缓慢、回抽血液有阻力、输液泵经常报警示输液阻力过大。导管堵塞严重时可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适[5]。
3.2 保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲，受压。对于比较烦躁的病人,应向病人及其家属解释留置深静脉导管的重要性,必要时予以约束上肢，防治其自行拔管。
3.3封管液 李玉华高爱霞认为临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成，疗效满意。静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的患者是安全的[6,7]。用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷，维持良好的血液循环，家底血液粘滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，减少局部静脉血栓形成，使血管通畅[8]。
3.4封管方式 采用脉冲式封管。封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉留置针堵塞的机会。
3.5可来福接头的使用 可来福接头是美国icu公司生产的静脉输液接头，可有效的防止血液反流问题，减少留置针的堵塞从而能够提高护理质量。使用可来福接头，当注射器拔下时，它会产生一个自动正压把连接管内的液体继续向推，从而防止血液回流到导管内，既避免导管堵塞给患者带来的紧张不适，又减少定时封管给护理人员带来大量的工作。
3.6 及时冲管 补液结束前需用生理盐水或含有肝素钠的生理盐水封管，输液过程中合理安排补液顺序，如有配伍禁忌的药液最好能间隔输入，必要时用生理盐水冲洗或更换输液器。先输乳剂,后输非乳剂;输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管;输注胃肠外营养液时,因其浓度高、粘性大、刺激性强、时间长极易引起导管堵塞,故输注前后要脉冲式推注生理盐水,使冲管液在管腔内产生湍流,清洁和漂净管壁,减少营养液在导管内的残留,防止其黏附管壁发生堵管。血栓因素导致的导管阻塞，不可强行推注冲管，否则有导致栓塞或导管破裂的危险.可用含肝素钠生理盐水稀释液使用2ml的针筒先回抽血液再缓慢多次脉冲式进行推注，抽回血者观察有无凝血块，并将之弃掉.再用生理盐水冲管后进行输液.如无法输液时，每间隔8 h用肝素盐水冲管1次.冲管前用10ml注射器回抽导管，使管腔内形成负压，以便注入的肝素盐水保留在导管内，如此反复可使导管再通.[9].3.7 防止血液反流 及时更换补液，防止补液滴速停止，血液倒流。更换玻璃瓶式补液应先插排气针或开放输液器上的排气门，以防止瓶内负压过大反抽导管内血液，引起血液倒流。认真做好病人的解释工作,告知留置导管的重要性，封管方法正确，尽量取健侧卧位,避免剧烈活动及局部受压;及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等不适减少引起静脉压力过高等;测中心静脉压时间不要太长。有条件者使用输液泵输液;提前做好配液工作,防止关闭输液流速器时间过长。需做检查时暂停补液者应用盐水封管，夹管，妥善固定，使用前再次冲管。
通过上述方法深静脉导管的堵塞大部分是可用护理措施来预防的，加强导管观察和护理能有效地延长导管使用的时间，减少患者的痛苦，提高护理质量。
[1]谭静.肿瘤患者深静脉留置导管的护理体会[j].实用心脑肺血管病杂志,2004,12(3):143.[2]梁海华,谢巧庆,张婷婷,蓝丽芳.外周导入中心静脉置管留置时间探讨[j].护士进修杂志,2002,(08).[3]袁玲,叶惠华,叶明枝,陶立芳,杨燕,刘丽梅,李荣梅,陈颖君.肿瘤病人picc插管未到位所致并发症的原因分析及护理[j].护士进修杂志,2004,(02).[4]邱来招.中心静脉置管发生导管血栓性阻塞的紧急处理[j].护士进修杂志,2004,(02).[5]王晓燕,佘燕朝,公庆华,刘伟.中心静脉导管堵塞原因及对策.护理研究,2007, 21(17):1519-1521.[6]李玉华,李春燕,曹军荣,等.静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能影响的探讨[j].护理学杂志,2002,15(2):77.[7]高爱霞.静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能的影响[j].齐鲁医学杂志，2002,17(4)355.[8]饶庆华,姚丽珍,刘林凡,等.新生儿静脉留置针封管液效果的对比研究[j].新生儿科杂志,2001,16(3):130-132.[9] 陈冬利,王为忠,王俊怡.中心静脉导管插管及其管理［j.肠外与肠内营养，2002;1（1）：21-25.作者：竺晓赟 护士 地址：上海市徐汇区655弄2号1015 200233 电话：54972347 手机：*** 54972347 邮箱：desryzhu@
深静脉穿刺置管术篇五
术后护理
4.1 固定与消毒
用无菌透明贴膜或用bd无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。
4.2 预防气栓
空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落〔3〕。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。
4.3 导管的护理
对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。
4.4 监测中心静脉压
利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测cvp时，应每24 h用生理盐水配置的稀肝素液5 ml（30 u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。
4.5 深静脉置管的重要性
深静脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10 ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。
4.6 治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。小结
经此处理，全部病例均未出现空气栓塞、穿刺点局部皮肤感染等并发症及出现堵管现象。因此，在护理工作中，护士应熟练掌握深静脉穿刺置管的无菌操作技术，熟悉深静脉穿刺置管可能出现的并发症。加强责任心，细心观察，仔细护理，发现问题及时报告，及时处理才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。
