独自旅行前不久，曾经有个热门话题，说的是北京一位广场舞老师，11月8日清早跳广场舞时，一曲舞罢，就因为突发“心源性猝死”去世了。
广场舞老师，64岁男性，刚刚步入老年人行列。 舞友回忆，这位老师在同年3月、也是在跳舞时发生过脑卒中。 还有报道说，患者患有高血压、房颤。
11月8日，正是北京降雪之后，天气的主题就是“冷”。 当天的天气预报，最高气温在5℃左右，最低气温零下2℃左右，而两天前的最高温度是12.6℃。 按照天气预报的说法，气温遭遇了“断崖式”的下降。
虽然不了解患者的其它病史，但是，上面的信息已经为我们做了提示。
★老年男性、患有高血压、房颤、发生过脑卒中，说明有基础心血管疾病。 而老年、男性，本身就是心血管病的易患因素。 因此，患者很可能存在动脉粥样硬化病变。
★冬季，寒冷；清晨，也是寒冷；北方的户外，还是寒冷。 而且当天的气温是突然、急剧的降低。
寒冷刺激，可以引起血管的强烈收缩，对于有病变的血管更是如此；血管的强烈收缩可以导致斑块破裂；寒冷环境血流缓慢、瘀滞，会使血液中的凝血物质激活、血小板活化，容易形成血栓。 因此，寒冷刺激可以导致血压升高、心脑血管缺血发作。
寒冷的天气，为了维持体温，身体就要加强产热，代谢就会增强，身体里的交感神经就会兴奋，心脏的收缩加强、心率增快，这些都增加了心脏的工作量。
★清晨、上午，原本就是心血管病的高发时段。
因为清晨醒后，正处于身体里交感神经和迷走神经的“交接班”时刻。 交感神经开始兴奋，各种激素也分泌增加，人体开始兴奋，血压升高，心跳加快，心脏搏动增强。 这本来是好事，使人兴奋起来，应对一天的日常活动。 但是对于有基础心血管疾病的人来说，交感神经过于兴奋、心血管负担加重，就会带来潜在的危险。
有研究显示，轻、中度的高血压患者，醒后2小时是血压快速上升期，60%的患者血压升高幅度会等于或超过25毫米汞柱，而正常生理状态下血压的升高幅度小于15毫米汞柱。 若是老年人，清晨血压上升的幅度就会更大。
清晨、上午，也是心肌梗死、脑卒中、猝死的高发阶段，这些急症的发病高峰都是在醒后4～6小时。 其中缺血性脑卒中在清晨时段的发生风险是其他时段的4倍，上午7点到9点之间心血管死亡风险比其他时间增加70%。
所以，这也是医生不主张老年人、心血管病患者清晨锻炼的理由之一。
★跳舞，是需要有激情的。 跳舞的时候，除了运动量增加，还会有情绪的激动。 这些都是对交感神经的刺激，会增加心血管系统的负荷。
交感神经过于兴奋，产生的神经介质就会过多，可以引起心电的紊乱，心律失常。 在有基础病变的心脏、缺血的心肌，可以诱发恶性心律失常，这也是导致心性猝死的原因。
老年男性，心血管病患者，冬季清晨，环境寒冷，舞蹈，这一系列的因素就导致了患者病情突发而致猝死。
院前猝死，最多见的是“心源性猝死”。 急性心肌梗死是最常见的原因。
发生急性心梗最主要的原因，是粥样硬化的冠状动脉里不稳定的斑块突然破裂出血、血栓形成，完全堵塞了血管，心肌缺血坏死了。
缺血坏死的心肌会发生严重的心律失常，比如室性心动过速、心室颤动，于是心跳就停了。
缺血坏死的心肌没有了收缩力，血压会下降，循环会衰竭，心脏也会衰竭。 休克了，心衰了，心跳也就停止了。
要避免急性心梗、心源性猝死，做好冠心病的防治是首要的措施。
对于已经有心血管病和危险因素的患者，比如高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死的患者，一定要坚持日常的规范治疗，控制疾病稳定。
避免各种诱发因素很重要。
冬季是心血管病的高发季节，寒冷刺激是心血管病的发病诱因，不适当的时段、进行不适当的活动更增加了发病风险。 老年人、心血管病患者冬季锻炼一定要注意，不要在清晨锻炼，外出注意保暖，不要做过于剧烈的活动，要避免情绪的激动。
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心血管内科侯晓平
